閱讀 :712

　　【摘要】 轉運是搶救危重患者的重要組成部分， 是急診搶救過程中的關鍵環節。針對轉運環節中易出現的問題及影響安全轉運的因素， 積極采取有效的應對措施， 做好患者轉運前評估、準備工作、相應并發癥的預防措施及轉運過程的監護及記錄， 能夠減少患者并發癥的發生， 確保患者安全到達相應科室， 提高危重患者的搶救成功率。

　　【關鍵詞】 安全轉運;危重患者;措施

　　急診科是搶救急危重癥患者的場所， 患者經過早期救治以后， 因診斷和治療護理的需要， 常需將患者轉運至更為專業的科室進行救治。然而在轉運期間因各種原因而導致患者突發病情變化的情況很多， 據報道， 院內轉運的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危險[1]。采取相應措施確保患者轉運期間的安全， 對患者的救治極為重要。

　　1 影響安全轉運的因素

　　1. 1 人文因素 ①護士水平參差不齊， 有些新入院的護士工作年限低、經驗不足， 未能對患者轉運過程中易出現的風險做出正確的評估， 在護送患者過程中相關急救物品、藥品及器械準備不足， 以致在患者發生病情變化時不知如何處理。②各交接科室未做好銜接工作， 轉出科室未及時電話通知相關科室， 接收科室未準備好床單元及相關急救藥品器械， 以致患者突發病情變化不能及時處理， 導致搶救中斷。③患者常合并復合性外傷和多器官衰竭， 病情不穩定， 轉運中常易發生病情變化。護士人力資源相對匱乏， 低年資護士較多， 應對能力欠缺， 在轉運中如患者出現病情變化時力量相對薄弱， 醫療護理服務質量難以保障。④患者年齡普遍偏大， 躁動不安， 氣管插管易被患者拔除， 從而影響輔助呼吸。⑤轉運患者病情重， 個別科室護士責任心不強， 交接班不細致， 導致接班者不能完全掌握患者病情、治療護理措施， 從而影響患者繼續治療[2]。

　　1. 2 環境因素 ①患者病情危重， 家屬及會診醫生過多， 導致環境混亂， 影響護士的準確判斷。②在轉運患者過程中， 電梯人多擁擠， 等候電梯時間過長， 以致轉運時間大大延長。患者病情發生變化的風險大大提高。③由于平移車出現故障， 未及時維修保養， 轉運道路不平坦等因素使轉運患者的速度大大降低。

　　1. 3 其他因素 ①靜脈輸液過程中因固定不牢固導致針頭脫出， 輸液器扭折等原因導致輸液不暢， 或患者中途活動引發液體外滲， 針頭堵塞等影響患者救治效果。②患者出汗較多導致心電監護儀電極片連接不緊密， 途中容易脫落， 影響監護效果。③途中監護儀或微量泵等設備電量不足， 斷電無法密切監護患者病情并實施護理措施， 影響搶救。④各種管道固定情況， 如胃管、尿管等導管未妥善固定， 躁動患者未做好約束措施易將管道拔出。

　　2 確保患者安全轉運的應對措施

　　2. 1 加強低年資護士的培訓及考核 要想做到安全轉運， 對護士的理論基礎和操作技能有很高的要求。轉運的醫護人員應具備良好的心理素質及精湛的護理技術， 平時應加強低年資護士的培訓考核， 制定培訓考核計劃， 提高低年資護士的職業能力。低年資護士與高年資護士一對一搭班， 實行雙責制， 由高年資護士負責培訓低年資護士， 向低年資護士傳授經驗， 不斷提高應對突發事件的能力。制定危重患者轉運標準及流程， 將危重患者轉運的每個細節都要詳細指導， 使護士更好的實施轉運， 確保轉運安全。

　　2. 2 轉運前做好正確評估 轉運前正確評估途中可能出現的風險， 準備好轉運箱， 轉運箱中包括急救物品、呼吸氣囊， 藥品、相關器械如心電監護儀、氧氣袋等， 一旦發生病情變化， 立即就地搶救或者到就近科室實施搶救。轉出前10 min與轉入科室電話溝通， 轉入科室準備好床單元及相關的搶救物品藥品等， 做好接收患者的準備以免因準備不足耽誤患者搶救及治療， 與轉入科室做好交接班。

　　2. 3 填寫交接記錄本 認真填寫危重患者專科交接記錄本， 詳細記錄患者轉出時的意識狀態、生命體征、皮膚狀況、靜脈輸注藥物及剩余藥品、輸液部位、輸液通道是否通暢、有無留置各管道及各管道的置管時間， 整理好護理文書并做好記錄。轉入科室準確填寫患者轉入時的生命體征及皮膚情況， 詳細做好交接， 并將重要注意事項告知對方， 雙方交接結束后簽字并記錄轉交接時間。

　　2. 4 做好轉運保護措施 對于躁動患者應使用保護性約束帶， 松緊度以伸進1～2指為宜， 時刻觀察使用約束帶部位的皮膚情況;對于管道使用者， 用蝶形膠布妥善固定好管道， 記錄好插管深度;對于尿管注入水囊， 防止管道脫出， 清空尿袋， 密切監護患者避免管道意外拔出;意識障礙的患者應去枕平臥， 頭偏向一側， 確保氣道通暢， 以防嘔吐導致窒息的危險;對于骨折患者， 應在平移車上墊木板， 固定好骨折部位后再進行轉運;對于昏迷等重癥患者應備口咽通氣管及人工呼吸氣囊， 攜帶氣管插管用物及搶救盒[3]。

　　2. 5 做好與患者及家屬的溝通工作 轉運前與患者和家屬溝通， 詳細告知轉運過程中可能出現的風險， 并取得家屬的同意。待家屬了解相關情況并取得同意后， 簽署書面同意。轉運途中床欄要處于保護狀態， 防止意外事件， 途中護士位于頭側， 加強與患者溝通， 安撫患者情緒， 并密切觀察病情變化， 尤其對于意識、瞳孔、呼吸、脈搏的變化， 如轉運途中發生病情變化， 按照及時、就地、就近原則搶救， 為患者的搶救贏得先機。

　　臨床中通過進行人員培訓， 準確評估， 采取有效的轉運措施， 醫護人員之間配合默契， 責任心加強， 途中發生的意外情況明顯減少， 科室之間配合緊密， 銜接良好， 保證轉運工作的安全順利進行， 提高了安全轉運成功率， 確保了患者安全， 避免醫患糾紛。

　　參考文獻

　　[1] 徐麗青， 陳月娥.急診危重癥患者院內安全轉運的護理防范.中外醫療， 2012， 31(32)：133-134.

　　[2] 趙衛勤. 護理干預在急診科危重患者院內轉運中的應用觀察.中國現代醫生， 20119， 49(11)：82.

　　[3] 伍慧紅， 卓燕容. 急危重病人院內安全轉運隱患分析及防范對策. 廣州醫藥， 2010， 41(6)：65-66.

下一篇:商業銀行風險的問題與解決 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:小學教師舞蹈教學論文 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】